Введение
Почему я возражаю против термина «психическое заболевание» и вам советую
...Во времена глобальных перемен те, кто учится, наследуют Землю, в то время как те, кто все знает, обнаруживают, что их знания относятся к миру, которого больше не существует.
Эрик Хоффер
Однажды я встал в пробку на углу Голливуд и Вайн в Голливуде, штат Калифорния, по пути на запись подкаста с рассказчиком и феноменом социальных сетей Джеем Шетти. И тогда вдруг увидел невысокого мужчину лет тридцати с небольшим, с грязными светлыми волосами, в разорванной одежде и с кровью на лице, который разговаривал сам с собой, отчаянно жестикулируя. Казалось, он не замечал никого вокруг, а те, кто шел по улице, в свою очередь тоже не обращали на него внимания. В конце концов, это был угол Голливуд и Вайн. Большинство моих коллег поставили бы ему диагноз «шизофрения» или «биполярное аффективное расстройство» и удивились бы, почему он не принимает лекарства, которые не оставили бы никакого шанса голосам и видениям. Я же, глядя на него, задавался вопросами: когда у него была последняя черепно-мозговая травма, подвергался ли он воздействию плесени или токсинов из окружающей среды, страдал ли он от серьезных проблем с ЖКТ, а может, у него было инфекционное заболевание, такое как болезнь Лайма или токсоплазмоз, которое разрушало его мозг.
Мы находимся на пороге новой революции, которая навсегда изменит сферу психиатрической помощи. Данная книга отбрасывает устаревшую стигматизирующую парадигму, которая навешивает на людей уничижительные ярлыки, мешая им получать необходимую помощь. Она заменяет ее современной программой, в основе которой лежит концепция целостности человека, законы нейробиологии и функционирования мозга, а еще — надежда. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезни сердца, даже если эти заболевания в значительной степени влияют на его образ жизни и окружение. Точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство, пагубные привычки, шизофрению и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.
За последние 30 лет мы с коллегами создали самую большую в мире базу энцефалосцинтиграмм (обследований, которые показывают активность и кровоток в мозге), скоррелированных с поведением человека. Мы провели более 170 000 ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) головного мозга, которые измеряют мозговое кровообращение и мозговую активность, и более 10 000 кЭЭГ (количественные электроэнцефалограммы), измеряющих электрическую активность мозга, у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 105 лет из 121 страны. Работа по визуализации головного мозга полностью изменила наш взгляд на то, как мы сейчас помогаем нашим пациентам выздоравливать. Эта информация может помочь также и вам, даже если никто никогда не взглянет на ваш мозг. Человеческий мозг — такой же орган, как сердце и все другие органы, и вы можете быть психически здоровы ровно настолько, насколько функционально здоров ваш мозг.
Нам стало совершенно ясно, что, как психиатры, мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все в работе с нашими пациентами.
...Мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все.
Я возненавидел термины «психическое заболевание» и «психические расстройства», и вы тоже должны это сделать. Они акцентируют внимание не на той области (разум или психика), в то время как вся проделанная нами работа по нейровизуализации учит нас, что мы должны сосредоточиться прежде всего на мозге. Термины «психическое заболевание» и «психические расстройства» вызывают в воображении ужасающие образы безумия — сумасшедших, неуравновешенных или неадекватных людей. Но в реальности указанные прилагательные применимы лишь к чрезвычайно небольшому проценту людей, которые испытывают серьезные проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем.
Диагноз психического заболевания или психического расстройства коварно метит и пятнает каждого, кто борется с предполагаемыми проблемами психики, отдаляя их от столь нужной помощи, потому что они страшатся осуждения в глазах других. Просто посмотрите, что случилось с кандидатом в вице-президенты 1972 года Томасом Иглтоном. Многообещающий сенатор от Миссури, самый молодой генеральный прокурор штата, набожный католик и ярый противник войны во Вьетнаме, был выбран кандидатом на пост вице-президента в выборной президентской гонке Джорджа Макговерна и считался идеальным претендентом [NPR Staff, “The Thomas Eagleton Affair Haunts Candidates Today,” NPR, August 4, 2012, www.npr.org/2012/08/04/157670201/the-thomas-eagleton-affair-haunts-candidates-today.]. Но когда выяснилось, что он лечился от депрессии, его попросили покинуть штаб Макговерна всего через 18 дней после выдвижения. С тех самых пор малейшие проблемы с психическим здоровьем считались убийственными для политической карьеры.
В то же самое время, по словам биографа Джошуа Вольфа Шенка, Авраам Линкольн «боролся с клинической депрессией всю свою жизнь, и, если бы он был жив в наши дни, его состояние рассматривалось бы как «проблема характера», то есть как вопрос политической ответственности. Его состояние действительно было проблемой характера, и именно оно дало ему необходимые ресурсы для спасения нации» [Joshua Wolf Shenk, “Lincoln’s Great Depression,” Atlantic, October 2005, www.theatlantic.com/magazine/archive/2005/10/lincolns-great-depression/304247/.]. Шенк утверждает, что благодаря депрессии Линкольн знал, что такое страдание и то, как можно подняться над своим состоянием в трудные времена. Следует отметить, что Линкольн получил серьезную травму в возрасте десяти лет, когда лошадь лягнула его в голову и он потерял сознание [Edward J. Kempf, “Abraham Lincoln’s Organic and Emotional Neurosis,” A.M.A. Archives of Neurology and Psychiatry 67, no. 4 (April 1952): 419-33; accessed at www.lincolnportrait.com/emotional_neurosis.html. Timothy P. Townsend, “Life of Lincoln, 1809–1865,” National Park Service, US Department of the Interior, https://www.nps.gov/liho/learn/historyculture/life.htm.]. Далее вы увидите, что травмы головы являются распространенной и часто упускаемой из виду причиной эмоциональных и поведенческих проблем.
...[Депрессия Линкольна] действительно была проблемой характера, и именно она дала ему необходимые ресурсы для спасения нации.
Называя эти проблемы психическими или психиатрическими, а не проблемами здоровья мозга, мы заставляем людей молча страдать от стыда. Подумайте о множестве самоубийств знаменитостей или смертей от передозировки тех людей, кто был в смятении и стыдился обратиться за помощью (от Эрнеста Хемингуэя, Джуди Гарланд и Джуниора Сио до Робина Уильямса, Минди Маккриди, Филипа Сеймура Хоффмана, Энтони Бурдена и Кейт Спейд). Снаружи казалось, что у них есть все, а внутри их жило страдание.
Если мы не ликвидируем — или, по крайней мере, не снизим — стигматизацию, сопровождающую проблемы со здоровьем мозга, гораздо больше людей будут неоправданно страдать и умирать, не получая необходимой помощи. Мы должны постараться, потому что:
• Примерно каждые 14 минут в Соединенных Штатах кто-то совершает самоубийство. Самоубийство является 10-й по частоте причиной смерти в целом и второй по частоте причиной смерти среди лиц в возрасте от 10 до 34 лет [National Institute of Mental Health, “Suicide,” updated April 2019, www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide.shtml.]. С 1999 года число самоубийств увеличилось на 33 процента, что привело к снижению общей продолжительности жизни, в то время как заболеваемость раком за тот же период времени снизилась на 27 процентов [Holly Hedegaard, Sally C. Curtin, and Margaret Warner, “Suicide Mortality in the United States, 1999–2017,” National Center for Health Statistics Data Brief no. 330, November 2018, www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db330.htm.]. В последний раз цифры ожидаемой продолжительности жизни в Америке снижались в начале XX века, когда от испанского гриппа и из-за Первой мировой войны погибли почти миллион человек. В моей семье меня окружали самоубийцы: моя тетя покончила с собой, а также биологический отец моего приемного сына и отец моего зятя. Боль от самоубийства не похожа ни на какую другую потерю, потому что люди рассматривают ее как осознанный выбор, а не как следствие болезни.
• Каждые 8 минут кто-то умирает от передозировки наркотиков [Jürgen Unützer, “What If We Treated Mental Health Like Cancer?” NEJM Catalyst event, “Expanding the Bounds of Care Delivery: Integrating Mental, Social, and Physical Health,” January 25, 2018, Vanderbilt University Medical Center, catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/.], а недавняя опиоидная эпидемия в Америке только усугубляется. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев передозировки наркотиков, причем 67 процентов из них были вызваны опиатами (рост на 45 процентов по сравнению с 2016 годом) [Lawrence Scholl et al., “Drug and Opioid-Involved Overdose Deaths — United States, 2013–2017,” Morbidity and Mortality Weekly Report, Centers for Disease Control and Prevention, January 4, 2019, www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm675152e1.htm?s_cid=mm675152e1_w.].
• В 2017 году подростки и молодые люди в Соединенных Штатах были более склонны к депрессии и самоубийству по сравнению с миллениалами в том же возрасте [J. M. Twenge et al., “Age, Period, and Cohort Trends in Mood Disorder Indicators and Suicide-Related Outcomes in a Nationally Representative Dataset, 2005–2017,” Journal of Abnormal Psychology 128, no. 3 (April 2019): 185-99].
• Согласно расчетам, 36 процентов девочек будут испытывать клиническую депрессию в подростковом возрасте, по сравнению с 13 процентами мальчиков-подростков [J. Breslau J et al., “Sex Differences in Recent First-Onset Depression in an Epidemiological Sample of Adolescents,” Translational Psychiatry 7 (2017): 1139.]. Обе цифры никак нельзя назвать приемлемыми.
• 23 процента женщин в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты [Janice Wood, “Antidepressant Use Up 400 Percent in US,” Psych Central, January 8, 2018, psychcentral.com/news/2011/10/25/antidepressant-use-up-400-percent-in-us/30677.html.].
• Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, 50 процентов населения США в какой-то момент своей жизни столкнутся с проблемами психического здоровья [R. C. Kessler, M. Angermeyer, J. C. Anthony et al. “Lifetime Prevalence and Age-of-Onset Distributions of Mental Disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative,” World Psychiatry 6 no. 3 (October 2007): 168-76, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2174588/. “Learn about Mental Health,” Centers for Disease Control and Prevention, January 26, 2018, https://www.cdc.gov/mentalhealth/learn/.]. Наиболее распространенными среди них являются: тревожные расстройства (28 процентов), депрессия (21 процент), импульсивное расстройство (25 процентов) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (15 процентов). Начальный возраст половины всех случаев — 14 лет, а в 75 процентах всех случаев — 24 года.
• По данным Всемирной организации здравоохранения, 25 процентов всех случаев инвалидности по здоровью вызваны психическими расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Это в 8 раз больше, чем инвалидность, вызванная сердечными заболеваниями, и в 40 раз больше, чем инвалидность, вызванная онкозаболеваниями [Jürgen Unützer, “What If We Treated Mental Health Like Cancer?” NEJM Catalyst, January 25, 2018, https://catalyst.nejm.org/videos/treat-mental-health-like-cancer/. K. Kroenke and J. Unützer, “Closing the False Divide: Sustainable Approaches to Integrating Mental Health Services into Primary Care,” Journal of General Internal Medicine 32, no. 4 (2017): 404-10].
...Стыд удерживает людей от получения помощи, в которой они нуждаются. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезнь сердца; точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.
Несмотря на то что в течение последних 40 лет я был психиатром и мне это нравилось, я не в восторге от своего профессионального ярлыка. Психиатрию часто клеймят как ненаучную дисциплину, и потому психиатров часто презирают другие медицинские работники и широкая общественность. В 1980 году, когда я сказал своему отцу, успешному предпринимателю, человеку высоких интеллектуальных способностей, что хочу стать психиатром, он спросил меня: «Почему ты не хочешь быть «настоящим» врачом? Почему ты хочешь быть психиатром и весь день напролет тусоваться с психами?» В то время его слова расстроили меня, но 40 лет спустя я понимаю, почему он был обеспокоен. Я слышал, как мои пациенты говорят почти то же самое: «Я не собираюсь обращаться к психиатру, я же не сумасшедший». Стигматизация правит бал. Лично я «психиатру» предпочитаю термин «клинический нейробиолог».
