Предисловие
Лечение серьезных психических заболеваний в наши дни становится эффективнее. В последние два десятилетия появляется все больше новых перспективных направлений. Признанные классические методы — моральная [Моральная терапия — форма психотерапии, основанная на убеждении, что человеку с психическим расстройством можно помочь, если проявлять к нему сострадание, доброту и уважение. Он получает помощь, когда находится в комфортной среде, предоставляющей ему свободу передвижения, имеет возможности для профессиональной и социальной активности, а также ведет беседы с врачами и обслуживающим персоналом. — Примеч. пер.] терапия, трудотерапия, рекреационная терапия, арт-терапия и клубная модель [Клубная модель психосоциальной реабилитации — это форма реабилитации, которая помогает людям с серьезными психическими заболеваниями в анамнезе вернуться в общество и сохранить свое место в нем. Она задействует сильные стороны людей и основана на взаимной поддержке, а также поддержке со стороны специалистов. Участники программ реабилитации проходят обучение, профессиональную подготовку и пользуются мерами социальной поддержки. — Примеч. пер.] — дополняются новыми подходами. Например, это работа с социальными навыками, организация занятости, субсидируемое жилье, когнитивная коррекция, когнитивно-поведенческая терапия. По каждому из этих подходов уже накоплена собственная доказательная база (Jay, 2016; Lieberman, Stroup, Perkins, & Dixon, 2020).
Эта книга — шаг вперед в комплексной терапии сложных состояний. Описанные здесь ноу-хау являются результатом двадцати лет работы ученых. Тысячи людей внесли свой вклад в этот труд, а самый важный вклад, конечно, принадлежит тем, кто имеет диагноз.
Все началось с того, что двое из нас — Грант и Бек — начали работать с людьми, которым поставили диагноз «шизофрения». Врачи и родные хотели помогать им эффективнее. Со временем этот «побочный» проект стал нашей страстью и нашей миссией. Сначала были беседы со специалистами и людьми, столкнувшимися с диагнозом. Затем — наблюдения в стационарных отделениях, индивидуальных и групповых сессиях, семьях. Позднее эти наблюдения стали материалом для исследований.
Проведенные исследования подтвердили нашу теорию: работая с убеждениями, можно понять, каким образом люди, имеющие психические расстройства, застревают в трудностях и каким образом они могут с этими трудностями справиться. Мы разработали эффективный метод, который существенно расширяет возможности терапии. Клинические и практические исследования показали: наш подход позволяет людям жить лучше, он помогает им жить прекрасной жизнью.
Люди, попавшие в трудные обстоятельства, часто сильнее, чем они о себе думают. У них есть возможности, в которые они сами могут не верить. Нам нравится видеть, как эти люди превосходят все ожидания окружающих — приходят в норму, развиваются, процветают и наслаждаются жизнью. Делают мир лучше, ищут и находят свою миссию.
Мы с оптимизмом смотрим на возможности, которыми обладает каждый человек, но не смотрим на мир через розовые очки. Проблемы могут казаться непреодолимыми — как тем, у кого они, собственно, есть, так и тем, кто хочет помочь близким, находящимся в сложной ситуации.
...У него на голове одеяло. Она не говорит. Он говорит сам с собой весь день. Она выходит из комнаты раскачиваясь. Он глотает предметы. Она говорит, что она Бог.
Как за всем этим разглядеть человека? Эта книга подскажет вам как.
Это может быть очень, очень трудный процесс — но и очень плодотворный. Когда в нашей работе с клиентами происходил прорыв, мы просто плакали — вместе с их врачами-психиатрами и родными. Таким прорывом может быть что угодно.
...Впервые за 20 лет с кем-то подружиться. Пойти на свидание после 40 лет непрерывного пребывания в стационаре. Стать волонтером, чтобы помогать детям. Основать модный клуб. Стать активным членом местной церковной общины.
Если вы хотите создавать, поддерживать и усиливать успех у таких клиентов, то эта книга поможет вам в этом.
Жизнь нелинейна. У всех случаются взлеты и падения. Неудачи могут казаться особенно сокрушительными, если человек только начинает жить так, как выбрал сам.
Может ли он использовать свою внутреннюю силу, чтобы продолжать попытки? Может ли он стать устойчивее, чтобы больше участвовать в жизни общества и помогать другим? Понимает ли он, что движется вперед, даже когда что-то не получается?
Если вы хотите дать людям возможность достичь своей цели, несмотря на все жизненные проблемы, эта книга покажет вам как.
Кому она пригодится? Тем, кто работает в исправительных учреждениях, государственной больнице (обычной или судебно-психиатрической), центре неотложной помощи, социальной службе, кризисной или терапевтической группе, общественном психологическом центре, а также тем, кто ведет частную практику. Подход, который мы подробно описываем в этой книге, оказался успешным во всех этих местах.
Ваша роль может быть разной — куратор, арт-терапевт, специалист по уходу, нарколог, медсестра, эрготерапевт, консультант «равный равному» (peer provider [Peer provider — человек, который на основе собственного жизненного опыта преодоления серьезной проблемы здоровья помогает людям с таким же типом проблемы. Это консультант и ментор, который занимается обучением и профессиональной поддержкой. — Примеч. пер.]) или реабилитолог, психиатр, психолог, социальный работник или специалист по профессиональному образованию. Наш подход оказался полезным для всех этих специалистов.
В содержании этой книги вы найдете синтез разных подходов: мы использовали гуманистическую традицию из работ Роджерса (1951) и Маслоу (1954), поведенческую традицию, представленную в работах Скиннера (Liberman, 2008) и Вольпе (1990), психодинамическую модель Ариети (1974) и других. Также здесь представлена и концепция психиатрической реабилитации Уильяма Энтони (1980) и его коллег.
Когнитивная модель (Beck, 1963) и теория режимов (modes) (Beck, 1996) образуют теоретическую карту, которая связывает все эти элементы воедино. Мы стремимся к реализации надежд, расширению возможностей и достижению целей (Davidson et al., 2008). Мы называем свой подход когнитивной терапией, ориентированной на восстановление (КТОВ, англ. Recovery-Oriented Cognitive Therapy, CT-R).
Вы сможете использовать навыки, которые у вас уже есть, чтобы добиться впечатляющих результатов. На рис. 1 показано, как сильные стороны других терапевтических подходов совпадают с КТОВ.
Основное внимание мы уделяем тому, как что-то делать. КТОВ основана на теории и исследованиях. Но цель этой книги — помочь вам научиться действовать.
Есть несколько дополнительных сторон КТОВ, которые, по нашему мнению, должны привлечь ваше внимание:
Фокус на позитивных сторонах. Многое из того, что вы найдете в этой книге, направлено на развитие позитивных эмоций, убеждений и действий. Мы акцентируем внимание на позитиве не потому, что мы такие приятные люди, а потому, что это работает. Оказывается, такой подход — это отличный способ познакомиться с людьми, узнать их индивидуальность и помочь им построить лучшую жизнь и лучшее «Я» (Grant & Inverso, in press; Grant, Perivoliotis, Luther, Bredemeier, & Beck, 2018). Страдающие от серьезных психических расстройств люди имеют множество причин не обращаться за помощью. Часто бывает, что люди не доверяют врачам — ведь они могли быть разочарованы медицинской помощью в прошлом (Dixon, Holoshitz, & Nossel, 2016). Мы фокусируемся на позитивных сторонах, и это помогает преодолеть отсутствие доверия. Фокус на позитивных сторонах, которого мы придерживаемся, может помочь вам преодолеть эти проблемы недоверия; он служит связующей и поддерживающей силой, жизненной силой КТОВ.
Рис. 1. Пересечения КТОВ с другими подходами. КПТ, когнитивно-поведенческая терапия; КПТп, когнитивно-поведенческая терапия психозов; ДПТ, диалектическая поведенческая терапия; АСТ, терапия принятия и ответственности
Ориентация на действие. В этой книге самое главное — это действие. Действовать нужно, чтобы начать строить желаемую жизнь, чтобы двигаться к благополучию. Но мало просто что-то делать. Нужно действовать стратегически, чтобы добиться радикальных позитивных изменений.
Расширение возможностей через убеждения. Действия тесно связаны с убеждениями. Положительный опыт помогает выработать и укрепить положительный взгляд на себя, других и будущее. Укрепить убежденность в том, что человек хорош, достаточно силен, что он способен справляться с трудностями — значит расширить его возможности. В этой книге вы найдете рекомендации, которые помогут этого достичь.
Инновационные подходы к проблемам. Бред, дезорганизация, агрессивное поведение, в том числе аутоагрессия, употребление психоактивных веществ — со всеми этими проблемами мы можем работать.
Применимость к реальным трудностям. Люди сталкиваются со множеством проблем. Наш подход основан на когнитивной модели Бека (2019b). За почти 60 лет своего существования эта модель показала свою эффективность. Вы увидите, что никто не слишком сложен, никто не испытывает слишком серьезных проблем. Каждый человек может продвинуться на пути к жизни, которую он хочет проживать.
Фокус на человеке в целом. Работая с позитивными действиями и убеждениями, формулируя проблемы клиента, мы создаем карту, которая поможет человеку восстановиться. Мы не рассматриваем проблемы в отрыве от интересов, устремлений и достоинств человека. Мы создали форму, позволяющую сосредоточить внимание на человеке в целом, — Карту восстановления. Вы найдете такую карту в каждой главе. Это поможет организовать ваше мышление, поможет скоординировать действия многопрофильной команды, обеспечит непрерывность оказания помощи человеку, который в ней нуждается.
Эта книга поможет вам научиться ориентироваться в КТОВ. Всего в ней 15 глав, которые мы объединили в три части:
...Часть I — Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление: модель преобразования и расширения возможностей. Первые шесть глав познакомят вас с базовой моделью КТОВ и принципами ее работы.
Часть II — Расширение возможностей для решения типовых проблем. Исходя из основных принципов КТОВ мы сформулируем стратегию работы с распространенными трудностями: это может быть бред, галлюцинации, коммуникативные проблемы, травмы, самоповреждение, агрессивное поведение и т. д.
Часть III — Сферы применения КТОВ. В последних четырех главах мы подробно рассмотрим условия и режимы применения КТОВ: индивидуальную терапию, терапевтическую среду, групповую терапию и семью.
