Важно! Схема «блокируй и замещай» не используется во время беременности!
Тиреостатики могут иметь побочные эффекты. Самый опасный, но и, к счастью, достаточно редкий (ок. 0,01 %) из них — это критическое снижение уровня лейкоцитов в крови (агранулоцитоз). Поэтому развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой проводится до начала терапии, а также обязательно на фоне любого инфекционного заболевания, даже банального фарингита. В принципе, эксперты не рекомендуют регулярно отслеживать лейкоциты при терапии тиреостатиками на фоне полного здоровья, но я у своих пациентов все-таки периодически контролирую этот показатель.
Еще одна потенциальная опасность тиреостатической терапии, больше относящаяся к пропицилу, — это гепатотоксичность.
Поэтому, во-первых, неплохо проверить печеночный профиль (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ) до начала терапии и периодически контролировать их в период лечения.
Во-вторых, при появлении таких симптомов, как зудящая сыпь, желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота, рвота, боли в животе, в суставах, необходимо отменить тиреостатический препарат и срочно обратиться к лечащему врачу.
Нередко на тиреостатики возникают аллергические реакции, преимущественно кожные. Иногда при их возникновении достаточно снижения дозы препарата и назначения антигистаминных средств или смены одного препарата на другой (причем часто на тот же препарат другого производителя). Однако если с аллергией справиться не удается, приходится поднимать вопрос о радикальном лечении ДТЗ.
...Наиболее частые вопросы, которые задают мне мои пациенты, принимающие тиреостатики (тирозол, мерказолил, пропицил):
1. Как часто контролировать гормоны? В начале лечения — примерно раз в месяц, после стойкой нормализации гормонов — примерно раз в 2 месяца.
2. Как долго продлится курс лечения? Обычно 12–18 месяцев.
3. Какова вероятность рецидива после отмены препаратов? Не менее 75 %! И вероятнее всего, он возникнет в течение первого года после отмены тиреостатиков.
4. Что делать, если будет рецидив? Решать проблему радикально: операция или терапия радиоактивным йодом.
5. Можно ли принимать тиреостатики годами, в том числе при каждом новом рецидиве тиреотоксикоза? Нет, нельзя.
6. Нужно ли контролировать АТ-рТТГ? Нет, не нужно. Данный анализ нужен для постановки диагноза, а также перед отменой тиреостатиков в конце курса (низкий титр антител — хороший прогностический фактор в плане безрецидивного течения ДТЗ).
7. Как необходимо изменить образ жизни? В начале лечения, до нормализации уровня гормонов, необходимо значительно снизить уровень физической активности.
Впоследствии ее можно расширить, однако тяжелых физических нагрузок лучше все-таки избегать. Соблюдать какую-либо специальную диету во время лечения ДТЗ не нужно.
8. Можно ли путешествовать или загорать? Если у вас на фоне терапии стойкий эутиреоз (ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4 в норме) и есть запас препаратов, пожалуйста!
9. Можно ли планировать беременность? Для женщин — нет, нельзя. Беременность очень желательно отложить, по крайней мере, на период около 6 месяцев после завершения курса лечения (вопрос решается индивидуально). Для мужчин ограничений нет.
10. Какими контрацептивами можно пользоваться? Любыми, с учетом их показаний/противопоказаний.
11. Что делать, если беременность все-таки наступила? Сохранять, если она желанна. Это создаст определенные трудности и риски для вас и вашего эндокринолога, однако ДТЗ — не показание для ее прерывания.
12. Что делать, если я заболела болезнью Грейвса, а мне срочно нужна беременность? Сразу выбирать радикальный метод терапии, в зависимости от степени «срочности» — операция (беременеть можно уже через 6–8 недель) или радиойодтерапия (придется подождать чуть дольше, от полугода).
Часто пациенты спрашивают, зачем удалять железу, если потом все равно всю жизнь принимать таблетки? Не лучше ли всю жизнь принимать тиреостатики и не делать операцию/не принимать радиоактивный йод?
Друзья, нет, не лучше!
Тиреостатики — это серьезные препараты с серьезными побочными эффектами. Они могут быть потенциально гепатотоксичны и миелотоксичны, то есть могут вызывать лекарственный гепатит или, что еще опаснее, агранулоцитоз (состояние, при котором резко снижается уровень лейкоцитов в крови и, соответственно, наступает иммунодефицит). А L-тироксин, который назначается с целью замещения функции удаленной щитовидной железы, — это гормон, идентичный эндогенному (то есть нашему с вами родному) и при правильном подборе дозы он не имеет побочных эффектов.
Соответственно, получая заместительную терапию, можно жить полноценной жизнью, рожать детей, загорать, есть и пить что хочется.
Радикальная терапия болезни Грейвса
Конец ознакомительного фрагмента
