Сначала я показываю, как болезни представлены в рассказах о Шерлоке Холмсе. Привожу соответствующие цитаты и объясняю, как Конан Дойл пользовался медицинскими знаниями. Я решил не приводить ссылки на отдельные рассказы.
Далее мы рассматриваем викторианскую точку зрения на болезнь. Обычно это выдержки из соответствующих разделов медицинских текстов, довольно увлекательные. К ним я добавляю несколько личных комментариев.
Информация разбита согласно установленной схеме, хотя иногда я отступаю от нее, — зависит от найденной информации.
1. Общая информация — интересные факты о болезни.
2. Этиология — причины и триггеры болезни.
3. Диагностика — симптомы, клиническая картина и «расследование».
4. Лечение — невероятные методы викторианских врачей.
Порядок глав довольно произволен. Я рассматривал сортировку глав в алфавитном порядке по заболеваниям или в порядке появления болезней в рассказах о Шерлоке, но ни то, ни другое не подошло. Поэтому мы начнем с диабета и закончим люмбаго.
И последнее замечание по поводу иллюстраций, использованных в книге. Очень талантливый молодой художник Алекс Хольт создал 8 оригинальных иллюстраций медицинских сцен из рассказов о Шерлоке Холмсе. Я также использовал подборку викторианских иллюстраций и опять же ограничился тем же периодом, каким датированы медицинские тексты, использованные в книге.
1
Диабет
Диабет + Шерлок
Начнем эту книгу с главы про диабет. Речь об одном из важнейших заболеваний в современной общей практике, и, как и многие другие болезни, которые мы обсудим, оно наводило ужас на людей в Викторианскую эпоху.
Однако, несмотря на свою значимость, диабет появляется только в одном из рассказов о Шерлоке Холмсе — в «Тайне Боскомской долины». Это один из самых ранних рассказов из первого сборника Конан Дойла «Приключения Шерлока Холмса».
Главный подозреваемый в убийстве Чарльза Маккарти — его сын Джеймс. Холмс доказывает невиновность Джеймса, изобличая настоящего убийцу, Джона Тэнера, землевладельца. Тэнер ранее промышлял разбоем в Австралии, Маккарти-старший его шантажировал, поскольку знал один секрет Тэнера. Дочь Тэнера, Алиса, также участвовала в расследовании Холмса, так как была влюблена в Джеймса.
Холмс находит убийцу, используя невероятные криминалистические навыки.
...— А убийца?
— Это высокий человек, левша, он хромает на правую ногу, носит охотничьи сапоги на толстой подошве и серое пальто, курит индийские сигары с мундштуком, в кармане у него тупой перочинный нож [Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Тайна Боскомской долины» в переводе М. Бессараб. — Прим. ред.].
Затем следует подробный рассказ о том, как Шерлок вывел все вышеперечисленные факты благодаря тщательному изучению места преступления. В тот момент, когда он уже собирается назвать личность убийцы, тот появляется лично.
...— Холмс, — сказал я, — вы опутали преступника сетью, из которой он не сможет вырваться, и вы спасли жизнь ни в чем не повинному юноше, вы просто сняли петлю с его шеи. Я вижу, где сходятся все ваши улики. Имя убийцы…
— Мистер Джон Тэнер, — доложил официант, открывая дверь в нашу гостиную и впуская посетителя.
У вошедшего была странная, совершенно необычная фигура. Замедленная, прихрамывающая походка и опущенные плечи делали его дряхлым, в то время как его жесткое, резко очерченное, грубое лицо и огромные конечности говорили о том, что он наделен необыкновенной физической силой. Его спутанная борода, седеющие волосы и всклокоченные, нависшие над глазами брови придавали ему гордый и властный вид. Но лицо его было пепельно-серым, а губы и ноздри имели синеватый оттенок. Я с первого взгляда понял, что он страдает какой-то неизлечимой, хронической болезнью.
Далее мы узнаем, почему Тэнер выглядит так плохо.
......— Я скоро умру, — сказал старый Тэнер. — Я уже много лет страдаю диабетом. Мой доктор сомневается, протяну я месяц или нет. Все-таки мне легче будет умереть под своей собственной крышей, чем в тюрьме.
Конан Дойл представляет диабет как неизлечимую болезнь: в разделе о медицине Викторианской эпохи мы увидим, что так часто случалось.
Холмс решает не сообщать инспектору Лестрейду личность убийцы, чтобы не губить Алису Тэнер, и оправдывает Джеймса на основании прочих технических нестыковок. Тэнеру удается прожить дольше отведенного врачом времени, впрочем, он все равно умирает.
...Выездная сессия суда присяжных оправдала Джеймса Маккарти под давлением многочисленных доказательств, представленных Холмсом. Старый Тэнер прожил месяцев семь после нашего свидания, сейчас его уже нет в живых. Есть все основания полагать, что Джеймс и Алиса могут спокойно жить в счастливом браке, не думая больше о черных тучах, которые омрачали их прошлое.
Автору нужно было наделить убийцу серьезной болезнью и скорой смертью, чтобы Холмс не передал Тэнера в руки полиции. Мы еще не раз столкнемся с этим сюжетным приемом в главе про аневризму аорты.
Хочется обратить внимание на блестящее описание персонажей. Замечательно то, как Конан Дойл описывает внешность Джона Тэнера; думаю, это говорит о нем как о писателе, которому нравилось наблюдать за людьми, — а это еще и обязанность врача.
Диабет в Викторианскую эпоху
Как и говорилось во введении, большинство разделов о медицине Викторианской эпохи будут построены по определенной схеме. В этой первой и второй главах я буду оставлять заголовки, но затем уберу их. В каждом разделе вы найдете подборку интересных цитат из медицинских текстов Викторианской эпохи, часто в них будут также и мои комментарии.
...Общая информация о заболевании
Сахарный диабет, или мелитурия, может быть легким заболеванием, как у пожилых людей с лишним весом, а может быть очень серьезным — чаще всего так бывает у молодых людей и детей; в случае с детьми это, впрочем, редкое явление [5].
Наличие сахара в моче — это всегда тревожный симптом, и прогноз, как правило, неблагоприятный. Чем моложе пациент, тем более неблагоприятны перспективы выздоровления. Болезнь прогрессирует медленно, но молодые люди редко живут с ней дольше 3–4 лет, большинство умирает в течение года или 18 месяцев. У пожилых людей, особенно с лишним весом, встречается форма диабета, при которой человек живет много лет, а болезнь не наносит видимого ущерба здоровью [6].
Таким образом, в Викторианскую эпоху существовало понимание того, что диабет имеет две формы. Мы до сих пор делим заболевание на диабет I типа (обычно начинающийся в детстве и требующий инсулина) и диабет II типа (он начинается во взрослом возрасте, и обычно его можно взять под контроль при помощи изменения образа жизни).
До открытия инсулина диабет I типа считался крайне серьезным заболеванием.
Впервые инсулин был применен в 1922 году в лечении 14-летнего канадского мальчика по имени Леонард Томпсон, который прожил еще 13 лет, а не пару, как предрекали врачи до использования инсулина.
...Этиология (причины развития заболевания)
К сожалению, мы не знаем наверняка, какой орган поражен, и у нас нет действующего лекарства от диабета [6].
Гликозурия — это ярко выраженный симптом повышения сахара в крови. Сахар образуется в результате слишком свободного преобразования гликогена печени и, возможно, других тканей; вероятно, что причиной преобразования является фермент, который находится в артериальной крови. По крайней мере, такая цепь событий весьма вероятна, но физиология и патология — сложная материя [5].
Откуда берется сахар? Из пищи, крови, почек, желудка, печени? Это вопросы, на которые невозможно дать удовлетворительный ответ. Опять же, в ряде случаев было установлено, что диабет связан с поражением поджелудочной железы. Он также часто проявляется вкупе с психическими переживаниями. В некоторых случаях он передается по наследству [3].
Интересно, что в те времена было несколько исследований, которые указывали на связь диабета и заболевания поджелудочной железы, но тогда не было никаких теорий о том, что поджелудочная железа контролирует уровень глюкозы в крови.
Инсулин вырабатывается в островках Лангерганса в поджелудочной железе — их открыл в 1869 году Пауль Лангерганс, который в то время был всего лишь студентом-медиком в Берлине. Однако только в 1901 году Юджин Опи (американский патолог) пришел к выводу, что диабет I типа вызван разрушением островков Лангерганса.
Как устроена поджелудочная железа, иллюстрация из «Анатомии Грея», одного из самых известных медицинских текстов (впервые опубликован в 1858 году и до сих пор издается) [7].
......Диагностика (симптомы, клинические признаки и исследования)
При тяжелой форме диабета, иногда наследственной, ранние признаки обычно выражены слабо: первым признаком является недомогание или чувство, будто бросает в жар. Вскоре появляется выделение прозрачной водянистой мочи со слабым запахом сладких яблок, стул становится сухим и нечастым, человека мучает жажда, а кожа становится сухой и грубой. Теряются сексуальные силы, подрагивают колени, при этом ощущается сильная боль, которая принимается за ревматическую, — вероятно, это говорит о наступлении диабетической нейропатии. Боли часто ощущаются в пояснице, а на ладонях и ступнях пациент чувствует жжение. Присутствует чрезмерное употребление пищи (булимия или полифагия), нарушается пищеварение, и пациент думает, что дело в глистах. Человек может чувствовать подавленность, неестественную ипохондрию и временами подозрительность. Возможными проявлениями являются мягкая катаракта, ретинит, фурункулы, экзема и другие поражения кожи [5].
Моча диабетика имеет бледный цвет и высокий удельный вес, который обычно колеблется от 1030 до 1050. Моча выделяется в больших объемах: известно, что в день выделяется от 40 литров и выше. Предполагаемыми симптомами, которые сопровождают отток жидкости из организма, являются: сильная жажда, запоры, сухая, грубая кожа, ощущение постоянной пустоты и голода. К ним добавляются прогрессирующее истощение организма, мышечная слабость, озноб, учащенное дыхание и своеобразный затхлый запах изо рта, угрюмость, склонность к фурункулам и карбункулам, у женщин — зуд вульвы [3].
Потерять около 40 литров мочи в течение дня — ошеломительно.
Предлагаю вам добротные описания возможных симптомов диабета. Классически болезнь проявляется в виде усталости, полидипсией (потребность в большом количестве воды) и полиурией (выход мочи в больших объемах). Думаю, я бы тоже страдал «раздражительностью», имея такой список медицинских проблем.
