Из-за сравнительной редкости проказы в этой стране трудно пронаблюдать достаточное количество случаев, на основании которых можно было бы сделать выводы об эффективности лечения, и поэтому положительные результаты любых экспериментов по использованию лекарств следует воспринимать с осторожностью [12].
Лечение. Оно, к сожалению, может быть только паллиативным или профилактическим, а количество так называемых специфических средств лечения свидетельствует о неизлечимости заболевания. Из множества рекомендуемых средств только два выдержали испытание временем — это хаульмугровое масло и масло гурьюнского бальзама. Эти масла принимают внутрь и втирают наружно; они тошнотворны, и их лучше всего давать в эмульсиях или капсулах, начиная с небольших доз [13].
В качестве профилактических мер единственным эффективным методом является строгая изоляция, и вполне вероятно, что с помощью этих средств болезнь была изгнана из Англии и большей части Европы, а в Норвегии после принятия подобных мер число прокаженных значительно сократилось. Те, кто перевязывает язвы прокаженных, должны быть очень осторожны, если на теле имеются царапины или ссадины, и не пренебрегать последующими омовениями карболовой кислотой [13].
Хаульмугровое масло и масло гурьюнского бальзама — это старые индийские аюрведические средства, которые стали широко использоваться для лечения проказы в Великобритании в XIX веке (вероятно, их привезли на родину индийские поселенцы, заразившиеся проказой).
Изоляция, конечно, создавала колонии прокаженных, которые были широко распространены в Средние века и часто управлялись монашескими орденами. Какими бы мрачными эти колонии ни были, они были потенциально эффективным методом борьбы с проказой, выступая фактически древним эквивалентом изоляции в период пандемии COVID-19.
В наши дни проказа — излечимое заболевание, при котором используется комбинация трех препаратов (схема-MDT: дапсон, рифампицин и клофазимин). Это интересный пример очень эффективного сотрудничества ВОЗ и фармацевтической компании, поскольку компания Novartis [Novartis International AG — транснациональная фармацевтическая компания, одна из крупнейших в мире. — Прим. пер.] предоставляет лекарства бесплатно всем больным проказой в мире. Проказа — заболевание, которое теоретически может быть ликвидировано во всем мире, если только суметь доставить лекарства тем, кто заразился на ранних стадиях.
4
Катаракта
Катаракта + Шерлок
Катаракта в каноне [Канон — традиционное общее название всех рассказов о Шерлоке Холмсе, активно используемое всеми шерлокианцами, поклонниками историй о детективе. — Прим. пер.] упоминается трижды.
Впервые мы встречаемся с ней в истории «Этюд в багровых тонах», первой истории о Шерлоке.
...Дом № 3 в тупике, носившем название «Лористон-Гарденс», выглядел зловеще, словно затаил в себе угрозу. Это был один из четырех домов, стоявших немного поодаль от улицы; два дома были обитаемы и два пусты. Номер 3 смотрел на улицу тремя рядами тусклых окон; то здесь, то там на мутном темном стекле, как бельмо на глазу, выделялась надпись «Сдается внаем». [Здесь и далее использованы фрагменты из повести «Этюд в багровых тонах» в переводе Н. Треневой. — Прим. ред.]
Здесь термин используется в качестве аналогии. Надписи заслоняют окна так же, как катаракта — хрусталик глаза. Это интересный выбор аллюзии, который, вероятно, отражает развивающийся интерес Конан Дойла к глазным болезням во время написания повести.
На «Лористон-Гарденс» мы еще вернемся в главе «Брюшной тиф».
В «Пустом доме» катаракта появляется уже в качестве заболевания.
...Сэр Рональд Адэр был вторым сыном графа Мэйнуса, губернатора одной из наших австралийских колоний. Мать Адэра приехала из Австралии в Англию, где ей должны были сделать глазную операцию — удалить катаракту, — и вместе с сыном Рональдом и дочерью Хильдой жила на Парк-лейн, 427. [Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Пустой дом» в переводе Д. Лифшиц. — Прим. ред.]
Очевидно, что во время написания этого рассказа австралийское здравоохранение оставляло желать лучшего, поэтому при развитии катаракты требовалась длительная поездка в Лондон для проведения операции.
Эта история заслуживает упоминания, поскольку именно в ней Шерлок Холмс «возвращается» после своей предполагаемой гибели в схватке с профессором Мориарти у Рейхенбахского водопада. Кроме того, это особенно удивительная история: Рональд Адэр убит в своей спальне, но дверь заперта изнутри, нет ни орудия убийства, ни следов борьбы, под окнами спальни — метров шесть высоты и нетронутая клумба.
В рассказе «Серебряный» мы находим упоминание инструмента, который используется для проведения операции на катаракте.
...В гостиной мы сели вокруг стоящего посреди комнаты стола. Инспектор отпер сейф и разложил перед нами его содержимое: коробка восковых спичек, огарок свечи длиной в два дюйма, трубка из корня вереска, кожаный кисет и в нем пол-унции плиточного табаку, серебряные часы на золотой цепочке, пять золотых соверенов, алюминиевый наконечник для карандаша, какие-то бумаги, нож с ручкой из слоновой кости и очень тонким негнущимся лезвием, на котором стояла марка «Вайс и Ко, Лондон».
— Очень интересный нож, — сказал Холмс, внимательно разглядывая его.
— Судя по засохшей крови, это и есть тот самый нож, который нашли в руке убитого. Что вы о нем скажете, Ватсон? Такие ножи по вашей части.
— Это хирургический инструмент, так называемый катарактальный нож.
— Так я и думал. Тончайшее лезвие, предназначенное для тончайших операций [Здесь и далее использованы фрагменты из рассказа «Серебряный» в переводе Ю. Жуковой. — Прим. ред.].
Мы узнаем, как действует катарактальный нож, в главе «Ревматизм».
Мне нравится то, сколько информации содержится в некоторых произведениях Конан Дойла: список содержимого вышеупомянутого «сейфа» невероятно подробный. Работая терапевтом в Портсмуте, он заинтересовался офтальмологией. В 1890 году он оставил общую практику и переквалифицировался в офтальмолога. Для обучения он отправился в Вену, но через несколько месяцев перебрался в Лондон, где начал собственную практику на улице Монтегю Плейс, за Британским музеем. В переписи населения 1891 года он описывает себя как «хирурга-офтальмолога». Таким образом, он, скорее всего, был знаком с ножом для удаления катаракты и мог предоставить подробную информацию о производителе подобного инструмента. «Вайс и Ко» была реальной компанией, основанной в 1787 году, и, что весьма удивительно, она существует до сих пор и по-прежнему специализируется на хирургических инструментах для офтальмологической хирургии.
Шерлок изучает катарактальный нож. © Алекс Хольт
Катаракта в Викторианскую эпоху
...Что такое катаракта? Катаракта — это помутнение хрусталика. Почему так много пожилых людей страдают от катаракты? Я полагаю, что катаракта у пожилых людей — это одно из естественных явлений жизни, кульминационный момент в процессе затвердевания, сжатия и дегенерации — те процессы, которые хрусталик проходит наравне с другими тканями по мере старения. И, кажется, это естественный процесс. Например, когда среднестатистический человек достигает возраста сорока лет и старше, ему требуются очки. Почему так происходит? Просто потому, что хрусталик стал слишком твердым, чтобы выполнять свою обычную функцию в процессе восприятия (подстройки) близко расположенных объектов. С течением времени этот процесс — могу ли я назвать его естественным склерозом (затвердеванием)? — усиливается, пока в некоторых случаях нормальное соотношение волокон хрусталика не изменяется настолько, что он становится непрозрачным; пациент не может видеть, а хирург не может осветить глазное дно: это и есть катаракта. Хрусталик стал непрозрачным и, мешая зрению, фактически препятствует прохождению лучей света [14].
Что во многом совпадает с тем, как мы — современные врачи — понимаем катаракту.
......Можно ли восстановить прозрачность линзы? Очень важный вопрос! С таким же успехом можно спросить: можно ли вернуть молодость [14]?
Необходимо устранить то, что мешает глазу, а это можно сделать только при помощи операции. Какую операцию мы должны провести? Достаточно ли любой другой хирургической процедуры, кроме фактического удаления хрусталика, то есть экстракции, как это принято называть? Боюсь, что нет [14].
Поэтому, господа, наш единственный выход — это экстракция. Каков же наилучший метод извлечения хрусталика? Для того чтобы вы могли оценить этот вопрос, необходимо взглянуть на историю операции, которая, можно сказать, началась в 1752 году… когда Жак Давиель [Отцом современной хирургии катаракты считают французского хирурга Жака Давиеля. В 1747 году он выполнил ЭКЭК по методике, принцип которой используют и в наше время. Он делал разрез роговицы около 10 мм, затем тупой иглой прокалывал капсулу хрусталика и извлекал хрусталик шпателем и кюреткой. — Прим. пер.] представил свой метод Французской академии. Давиель оперировал, сидя лицом к пациенту, который занимал кресло так, чтобы находиться ниже хирурга. Он использовал копьевидный нож и надрезал нижнюю половину окружности роговицы, выводя линзу через зрачок. В случае успеха лоскутная ампутация, как ее называют, являлась наилучшим выбором; но пятнадцать глаз из ста были безвозвратно потеряны, а еще двадцать настолько повреждены, что можно только удивляться, почему до 1860 года не было предпринято серьезных попыток улучшить операцию [14].
Я посетил клиники Грефе [Альбрехт фон Грефе — немецкий хирург-офтальмолог. Разработал операцию иридэктомии — иссечения части радужной оболочки для лечения глаукомы, предложил способ удаления катаракты, значительно усовершенствовавший технику операции, описал изменения глазного дна при опухолях головного мозга и базедовой болезни. — Прим. пер.], Пагенштехера [Пагенштехера помнят за то, что он продвинул новаторскую работу своего брата по внутрикапсулярной экстракции катаракты. — Прим. пер.] и Морена [Альберт Морен являлся директором глазной клиники и одним из основателей современной офтальмологии. — Прим. пер.], чтобы изучить их методы оперирования, и после тщательного изучения этого вопроса пришел к выводу, что надрез Шефте по краю роговицы является наилучшим и что его нужно лишь немного расширить, чтобы можно было извлечь хрусталик, при этом не создав лишнего пространства и не используя дополнительных инструментов для извлечения [14].
Операция на катаракту — фантастическая операция. Она проводится чаще, чем любая другая, стоит недорого, почти всегда успешна и может значительно улучшить жизнь пациента.
По сути, это тот же надрез, который используется в современной хирургии для удаления катаракты. Однако у современной хирургии есть два основных отличия. Удалению хрусталика способствует процесс, называемый факоэмульсификацией, который разбивает хрусталик на мелкие кусочки. Затем, после удаления, на место поврежденного хрусталика вставляется искусственная интраокулярная линза.
