Глава 1
Механизм боли
Тихим воскресным утром я сел выпить кофе и почитать новости — и никак не ожидал, что меня потрясет первый же заголовок в «New York Times»: «Доктора обнаружили новую коленную связку».
Что, простите? Это было в конце 2013 года: мы давно должны были узнать все тайны человеческого тела, а они только что открыли «новую» связку! Не новый ген или метод проведения операции, не революционное лекарство или неизвестное доселе химическое соединение в нашем теле — обычную связку! Это тем поразительней, что каждый год в США делают 600 тысяч операций по замене коленного сустава: мы уже должны были вдоволь наглядеться на колени и связки, но, как показывает этот заголовок, есть еще в колене части, о которых мы не знали.
Хоть я и посмеялся над этим заголовком, он заставил меня вновь задуматься о том, как мало мы знаем о нашем теле, о том, из чего оно состоит, как работает и как его починить. Это особенно верно для боли. Нам всегда говорили, что причины боли — это нарушения и отклонения в состоянии нашего здоровья: реально существующие, осязаемые проблемы. Но правда в том, что мы до сих пор не понимаем механизма боли, которую каждый день испытывают миллиарды людей, в том числе, похоже, и вы сегодня.
Возьмем, к примеру, боль в пояснице: чаще всего американцы жалуются именно на нее. Каждый год она обходится нам более чем в 50 млрд долл. за потерянное рабочее время и иски работников о возмещении убытков. Большинству страдающих от боли в пояснице ставят диагноз «межпозвоночная грыжа»: мол, именно она — источник той самой боли, что не дает им спать по ночам, сковывает движения и превращает повседневную жизнь в пытку. Но что удивительно: исследования не дали никаких убедительных доказательств тому, что межпозвоночная грыжа причиняет боль, особенно хроническую. Исследования показали, что многие из тех, у кого на рентгенограмме обнаружили межпозвоночную грыжу, никакой боли не чувствуют, в то время как другие — с рентгенограммами чистыми, без грыжи и других отклонений, — мучаются от страшной боли.
Журнал «Spine» опубликовал результаты исследований, проведенных университетом Джорджа Вашингтона, в ходе которых 52 пациентам, ни разу не жаловавшимся на поясницу, сделали ее компьютерную томографию (КТ). Нейрорадиологи, делавшие заключения по снимкам, не были знакомы с историями болезни пациентов. Они обнаружили проблемы с позвоночником, стенозы и другие возрастные изменения у 35,4 % всей группы и у 50 % той части группы, что была старше сорока лет. Получается, что проблемы эти не доставляют никаких проблем, и нельзя однозначно связывать их с болью.
Я повторю это еще раз, потому что знаю, сколько людей страдает от боли в пояснице и думает, что всему виной межпозвоночная грыжа: эти врачи проверили десятки КТ-снимков с межпозвоночной грыжей, стенозами и другими нарушениями, но ни у одного из пациентов ничего не болело!
Дополнительная статистика картины не проясняет. У боли в спине может быть множество причин — не только межпозвоночная грыжа. Такая боль может быть и хронической. Но в основном на нее жалуются люди от 30 до 60 лет. Несколько исследований показало, что в 60 лет спина у людей болит даже меньше. Но если бы хроническая боль в спине была как-то связана с возрастом, 65-летние должны были бы страдать от нее больше 45-летних. Тут недолго и запутаться!
Еще непонятнее причины возникновения боли становятся, если посмотреть на статистику по полам. Боль в спине и шее, мигрени, лицевая и челюстная боль, фибромиалгия и синдром Зудека чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин — но ни одно из этих состояний никак не связано с особенностями анатомии или проблемами здоровья, характерными для какого-то одного пола.
Так откуда же берется боль? Может быть, наша убежденность в том, что она как-то связана с неполадками в нашем теле или с возрастом, не имеет под собой никаких оснований — или, по крайней мере, весьма ограничена?
Боль, мозг и эмоции
Благодаря обширным библиотекам функциональных визуализаций и снимков функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), показывающих, что происходит в мозге, когда пациент испытывает физическую боль, мы знаем, что мозг посылает телу сигналы, которые вызывают или прекращают боль. Исследования также показали, что негативные эмоции, такие как страх и беспокойство, способны усиливать боль и превращать кратковременное болевое ощущение в хроническое состояние.
В одном голландском исследовании на тему того, как негативные эмоции влияют на боль, участвовала 121 женщина: 62 из них был поставлен диагноз «фибромиалгия» — состояние, сопровождающееся хронической болью, а остальные 59 были здоровы. С помощью электрического раздражителя у них вызывали боль в двух случаях: когда женщины вспоминали ничего не значащие для них события и когда они вспоминали что-то, что их злило или печалило. Во втором случае боль стабильно оказывалась сильнее.
В другом рандомизированном контролируемом испытании участвовало более 150 пациентов. Те из них, кто проходил когнитивно-поведенческую психотерапию, дававшую возможность выплеснуть эмоции, испытывали меньше боли и функциональных нарушений и уставали не так, как те, кто остался в списке ожидания. Так как же эмоции связаны с болью?
Наше тело и мозг способны порождать, усиливать и продлевать боль самыми разными способами. Иногда толчком становится какое-нибудь физическое движение — например, вы поднимаете что-то тяжелое и повреждаете спину. При этом боль приходит сразу же или почти сразу. И тут же нейронные сети и нейроны нашего мозга начинают перестраиваться, чтобы защитить вас от таких травм в будущем, — переключают вас в «режим повышенной готовности», чтобы избежать боли. Эта способность мозга называется нейропластичностью. Нейропластические изменения, происходящие в мозгу после травмы, различаются в каждом конкретном случае у каждого человека.
Некоторые эксперты полагают, что природа этих изменений и время, когда они происходят, влияют на то, что у вас будет болеть и как долго. Иными словами, ваше эмоциональное состояние в момент травмы или в первые часы после нее может помочь определить, будет ли боль хронической, проявится она в одном или в нескольких местах и т. д.
Первым делом сходите к врачу!
Если вас мучает острая, неизвестно откуда взявшаяся боль, прежде чем прибегать к таппингу, обязательно посоветуйтесь с доктором. Посредством боли наше тело пытается нам что-то сказать, и, возможно, понадобится сдать анализы, чтобы выяснить, что именно оно хочет сказать и требует ли ваше состояние медицинского вмешательства.
Когда боль превращается в болезнь
Существует два основных вида боли: острая и хроническая. Острая боль — это временная реакция нервной системы на болезни, травмы и другие угрозы физическому здоровью: упав и ударившись коленкой, вы почувствуете мгновенную боль. Хроническая боль — это другое: она способна длиться от трех месяцев до нескольких или нескольких десятков лет. По словам доктора Шона Макея, кандидата медицинских наук из центра обезболивания Стэнфордского университета: «Когда боль становится постоянной, она сама по себе превращается в болезнь».
Задумайтесь на минуту. Если бы хроническая боль сама по себе была болезнью, тогда ее лечили бы отдельно, вне зависимости от травм и других физических состояний, недомоганий и нарушений. Вам бы просто поставили диагноз «боль в пояснице», и точка. Никаких межпозвоночных грыж, ничего подобного. Сама боль стала бы диагнозом. Поскольку хроническая боль так тесно связана с эмоциями, доктор стал бы спрашивать вас о вашем эмоциональном состоянии, о факторах стресса в вашей жизни, о психологических травмах, которые вы перенесли, и т. д. Потом он или она посоветовал или посоветовала бы вам специалиста, в идеале — практикующего таппинг. Это сильно изменило бы наше восприятие боли и открыло бы нам новые возможности ее лечения.
К счастью, сейчас все больше людей соглашается с тем, что нам нужны новые способы избавления от боли. Каждый год более ста миллионов американцев страдает от хронической боли. Им ставят диагнозы и назначают операции, но, к сожалению, у многих даже после операций боль не проходит, а иногда и усиливается. Например, 20 % пациентов после замены коленного сустава начинают испытывать хроническую боль. Еще больше людей пьет дорогие лекарства, обладающие длинным списком побочных эффектов и приносящие кратковременное, а порой всего лишь частичное облегчение. Но если лекарства и операции не способны надолго избавить нас от боли, что же сможет?
Мой ответ: таппинг.
Тридцать лет назад доктор Роджер Каллаган, психолог, разработал эту технику, и с тех пор десятки тысяч людей воспользовались ею, чтобы спастись от хронической боли. Таппинг соединяет в себе лучшие достижения западной и восточной медицины и ориентирован как на физический, так и на эмоциональный аспект боли. Суть его в том, чтобы высказывать свои эмоции — обычно вслух, — постукивая при этом кончиками пальцев по меридианным точкам тела. Увидев, какую пользу принес таппинг его пациентам, Каллаган стал учить ему и других врачей. Одним из его учеников был Гари Крейг, инженер из Стэнфордского университета. Он упростил метод Каллагана и переименовал его в «технику эмоциональной свободы» (ТЭС). ТЭС включает девять главных точек для постукивания, которыми сегодня пользуется большинство специалистов. ТЭС Крейга и «метод выбора» доктора Патрисии Кэррингтон превратили таппинг в, по ее выражению, «народную технику» вместо инструмента, доступного только высококвалифицированным профессионалам.
