На рис. 13 представлен простой и понятный способ определения уровня B12 в организме. Можно начать с шага 1, определив общий уровень B12, и если результат неоднозначен, перейти к шагу 2, анализу на голотранскобаламин. Однако можно также начать непосредственно с шага 2 и, если результат неоднозначен, перейти к шагу 3, измерению концентрации метилмалоновой кислоты в моче. Кроме того, для подстраховки и экономии времени и образцов крови можно сдать сразу три анализа. Выбор варианта зависит также от текущего состояния здоровья, предыдущего опыта сдачи анализов и, в конечном итоге, от финансовых возможностей.
РИС. 13: АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ B12 [129]
* Если общий уровень B12 находится в диапазоне 200–400 нг/л, его достаточность не может быть точно определена. Ситуацию помогут исправить последующие тесты: Holo-TC и MMA.
Наиболее часто измеряемым биомаркером уровня B12 является значение общего B12 в сыворотке крови. Однако его критикуют за слишком большие погрешности и неточность. Тем не менее это самый недорогой способ определения уровня B12, который, как правило, назначают в поликлинике по полису [130]. Даже если он дает не самые точные результаты, значение B12 в сыворотке крови не так уж маловажно, как принято считать. Если предельные значения, которые часто устанавливают слишком низкими, скорректировать в сторону увеличения, то уровень витамина в сыворотке крови может дать полезную информацию.
Как показано на рис. 13, общий уровень B12 в сыворотке крови более 400 нг/л считается надежным показателем достаточного наличия B12, даже несмотря на неточность метода измерения. В этом случае следует просто продолжать принимать добавки в целях профилактики. Однако в некоторых случаях для групп риска стоит провести дополнительный анализ на голотранскобаламин. Значения общего уровня B12 между 200 и 400 нг/л — это серая зона, и чем ближе показатель к 200 нг/л, тем более вероятен дефицит витамина в организме. В этом случае следует немедленно провести анализ на голотранскобаламин для дальнейшего уточнения, если он еще не проводился. Если общий уровень B12 в сыворотке крови ниже 200 нг/л, перед следующими анализами следует немедленно пополнить запасы B12. Пока организм не получит достаточное количество B12, с такими низкими показателями любой анализ на голотранскобаламин будет пустой тратой денег, поскольку дефицит B12 уже подтвержден на уровне 200 нг/литр.
...После достаточного приема пищевых добавок необходимо проверить их эффективность.
Цена анализа на голотранскобаламин превышает стоимость теста на общий уровень B12, но дешевле теста на метилмалоновую кислоту. Поскольку этот анализ определяет только активный B12, он гораздо более точен. Кроме того, показатели активного B12 снижаются или повышаются гораздо быстрее, нежели общий уровень витамина. Если уровень голотранскобаламина превышает 50 пмоль/л, дефицит B12 маловероятен, и следует лишь продолжить прием пищевых добавок в целях профилактики. Однако при уровне ниже 35 пмоль/л дефицит весьма вероятен, и для его устранения следует немедленно повысить количество принимаемой добавки. Если значение находится в серой зоне от 35 до 50 пмоль/л, третий шаг — это измерение уровня метилмалоновой кислоты в моче для получения полной картины. Притом еще до анализа прием добавок следует продолжать или срочно начать. Этот тест является самым дорогостоящим, и не каждая лаборатория проводит его. Если уровень метилмалоновой кислоты ниже 271 нмоль/л, дефицит маловероятен. Если же результат выше 271 нмоль/л, то дефицит на лицо. Если есть основания полагать, что у обследуемого нарушены функции почек, то при повышенном уровне метилмалоновой кислоты это также лучше установить на основе показателей креатинина [131].
Анализ на гомоцистеин также предлагался в качестве способа определения уровня B12, однако из-за того, что на результаты влияет дефицит любого другого витамина группы В, он не так эффективен, как тесты на голотранскобаламин и ММК. В определенных случаях он вполне информативен, но лишь в очень ограниченной степени подходит в качестве единственного способа оценки уровня B12 без других лабораторных исследований.
Кроме того, можно упомянуть и пятый параметр, по которому иногда можно определить уровень B12 в организме: средний объем эритроцитов — MCV. Это один из нескольких показателей, используемых для диагностики анемии, которая, помимо прочего, может указывать на дефицит B12 [132]. При дефиците B12 и/или фолатов MCV растет. Увеличение MCV более чем на 100 фл (фемтолитров) называется макроцитозом [133]. Однако, поскольку на значение MCV влияют фолаты, витамин B12 и ряд других факторов, сам по себе этот параметр не показателен для определения уровня B12 в организме. Так как здоровые веганы часто потребляют большое количество фолатов с зелеными листовыми овощами, апельсинами, бобовыми и другими растительными продуктами, содержащими фолиевую кислоту, значение MCV может оставаться низким, несмотря на фактический недостаток B12, и таким образом маскировать возможный дефицит витамина [134].
Дыхательный тест для определения уровня B12 еще не получил широкого распространения, однако он также является очень перспективным. Этот анализ не только безболезненный, но и более дешевый и точный, чем общий анализ на B12 в сыворотке крови. Потенциально он может даже заменить его в будущем. Дыхательный тест на B12, представленный группой ученых из Флориды в 2011 году, измеряет объем выдыхаемого углекислого газа после приема пропионата натрия [135]. Это вещество в небольших количествах содержится в таких продуктах, как кофейные зерна, а наибольшая его концентрация — в зрелом сыре и моллюсках [136]. B12 расщепляет это вещество в организме, в результате чего в качестве продукта распада образуется углекислый газ. Чем меньше углекислого газа после приема пропионата натрия выдыхает испытуемый, тем ниже уровень B12, поскольку объем выдыхаемого углекислого газа пропорционален уровню B12 в организме [137].
Пищевые добавки: какие и сколько?
Первое, на что следует обращать внимание при выборе пищевой добавки, — это ее форма. Существует огромное разнообразие — это пастилки, капсулы, капли, зубная паста, жевательная резинка, назальные спреи, инъекции и различные обогащенные продукты питания. В большинстве случаев выбор способа приема B12 зависит от личных предпочтений, поскольку вышеперечисленные варианты подходят практически всем. Капли очень удобны для детей, которым еще трудно глотать таблетки. Те, кто склонен к забывчивости и поэтому не способен регулярно принимать пищевые добавки, могут выбрать зубную пасту с содержанием B12. Назальные спреи, жевательная резинка и некоторые другие формы добавок значительно реже встречаются в Германии, Австрии и Швейцарии, поэтому выбор в этом сегменте относительно невелик. Инъекции являются хорошим способом увеличить запасы B12 в организме в случаях острого, тяжелого дефицита из-за неспособности организма усваивать витамин естественным образом. Однако исследования показывают, что для подавляющего большинства людей таблетки или капли не менее эффективны. Кроме того, их прием гораздо быстрее и более приятен, нежели уколы [138].
Капсулы и пастилки чаще всего также являются более дешевым вариантом. Плюсы капель и пастилок заключаются в том, что поступающий с ними B12
Конец ознакомительного фрагмента
