Таня С. Глейзер, Шарон Фекрат, Хенри Л. Фенг и др

Поговорим о зрении. Всё о наших глазах

Предисловие

Эдвард Бакли, дипломированный врач

В стремительно меняющейся сфере здравоохранения при определении оптимальной траектории медицинской помощи пациенты сталкиваются со значительно бо́льшим объемом вызовов и альтернатив, чем когда-либо прежде. Нет ничего удивительного в том, что самые серьезные затруднения в понимании и использовании полного спектра медицинских услуг — от разнообразия программ страхования до комплексных схем лечения — зачастую испытывают пожилые пациенты.

Это особенно важно в случае глазных заболеваний, поскольку вероятность развития нарушений зрения с возрастом увеличивается. К основным причинам ухудшения зрения относятся катаракта, глаукома, макулярная дегенерация и диабетическая ретинопатия — у пожилых людей все эти заболевания встречаются чаще и нередко протекают в более острой форме. К счастью, новые методы лечения многих из перечисленных угрожающих зрению болезней совершенствуются, что позволяет сохранить зрение еще большему количеству людей. Однако по мере роста численности населения медики также столкнулись с увеличивающимся объемом запросов на врачебную помощь, в результате чего стали возникать сложности с приемом большего количества пациентов, и в том числе сократилось время, которое можно посвятить их профилактическому обучению и консультированию.

Ведущие специалисты последовательно признают значимость ориентированной на пациента, интегративной и персонализированной медицины, являющейся неотъемлемой составляющей успешной системы здравоохранения. По сути, пациентам нередко приходится иметь дело с различными решениями в части диагностики и лечения, и во многих из них непросто разобраться. Даже в условиях изобилия информации в интернете многие люди могут испытывать затруднения с пониманием медицинских тем, рассматриваемых на тех или иных веб-сайтах, а еще более проблемный момент заключается в том, насколько гарантированы достоверность и актуальность этих ресурсов. Тем не менее многие пациенты сегодня способны блестяще выступать в роли адвокатов собственного здоровья и зачастую требуют от врачей подробную информацию, как только представляется такая возможность.

У вас в руках — руководство, которое насыщено важной информацией и подробными сведениями, но при этом написано доступным языком. Оно предназначено тем, кто заинтересован в здоровье своих глаз, для лучшего понимания определенных состояний органа зрения и участия в медицинском наблюдении за ними. Редакторы книги — дипломированные медики Шарон Фекрат, Хенри Фенг и Таня Глейзер — организовали и актуализировали ее материал так, чтобы удовлетворить постоянно растущую потребность пациентов в информации. Во втором издании книги для заинтересованного читателя более углубленно рассмотрены самые важные сведения о глазных болезнях в изложении лучших американских офтальмологов; при этом аудитория книги не ограничивается пациентами — в конечном счете она предназначена и для их родственников и друзей.

В первых главах книги приведены базовые сведения об анатомии и функционировании глаз, а также о коррекции рефракционных нарушений. Далее делается акцент на некоторых важнейших глазных заболеваниях в соответствии с классификацией Национального офтальмологического института США и Всемирной организации здравоохранения. В большинстве случаев каждому заболеванию посвящена отдельная глава, а также приводятся дополнительные сведения о новых лекарственных препаратах, методах визуальной диагностики и хирургических процедурах — всё это поможет развеять мифы о наиболее опасных глазных болезнях и доступных методах их лечения.

Эта книга представляет собой впечатляюще подробный, но в то же время доступный для понимания пациентами и членами их семей источник знаний, необходимых для участия в сохранении своего зрения.

Введение

Таня С. Глейзер, дипломированный врач;

Шарон Фекрат, дипломированный врач, член Американской коллегии хирургов;

Хенри Л. Фенг, дипломированный врач

С момента первого издания книги «Поговорим о зрении. Всё о наших глазах», состоявшегося в 2006 году, прошло почти полтора десятилетия. С тех пор в диагностике и лечении глазных заболеваний было достигнуто множество успехов. Чтобы читатель владел актуальной информацией, мы решили — пришло время для второго издания.

Исходная общая структура книги не претерпела изменений, однако были добавлены новые разделы, посвященные передовым методам медицинской визуализации, таким как аутофлюоресценция глазного дна и ОКТ-ангиография. Кроме того, для актуализации ряда разделов в них были включены сведения о новейших медицинских методах, к которым относятся использование фемтосекундного лазера в хирургии катаракты, протезирование сетчатки и многие другие.

От имени всех офтальмологов, прошедших подготовку в Офтальмологическом центре Университета Дюка (Северная Каролина) или в настоящее время работающих в этом учреждении, мы хотим выразить надежду, что содержание этой книги будет полезно и ее непосредственным читателям, и их родственникам и друзьям. Тем не менее, несмотря на то что приведенная в книге информация об органе зрения может дать читателю прикладное понимание того, как устроены глаза, и различных процессов, способных оказывать на них воздействие, в задачи нашей работы не входит пропаганда самостоятельной диагностики. Эта книга не заменит визита к врачу. Точный диагноз и программу лечения офтальмолог сможет представить вам лишь после детального осмотра и проведения всех необходимых исследований.

Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения

Веки

Джеймс Х. Пауэрс, дипломированный врач

Веки выполняют две главные функции — защиту и увлажнение глаза. Веки защищают глаз, выступая в качестве физического барьера, препятствующего повреждению глаза от избыточного света или инородных тел, а ресницы задерживают нежелательные для глаза частицы. Веко увлажняет глаз, равномерно распределяя по его поверхности слезную пленку. Расположенные в веке микроскопические железы выделяют липидный секрет, который попадает на слезную пленку и препятствует ее испарению.

Анатомически веко состоит из наружного слоя кожи, мышечного слоя и поддерживающей ткани за ним и, наконец, внутренней конъюнктивы. Мышечный слой помогает контролировать открытие и закрытие века. Конъюнктива века переходит в конъюнктиву глазного яблока. Поражения века могут происходить в результате как приобретенных, так и врожденных заболеваний, таких как инфекции, воспаления, неврологические расстройства, анатомические аномалии и злокачественные новообразования.

Конъюнктива

Таня Глейзер, дипломированный врач

Конъюнктива представляет собой тонкую слизистую оболочку, покрывающую белочную оболочку глаза (склеру) и внутреннюю поверхность верхнего и нижнего век. По мере приближения к роговице (прозрачной передней круглой поверхности глаза) конъюнктива утончается и заканчивается у края (лимба) роговицы. Выступая наружной защитной оболочкой глазного яблока, конъюнктива имеет гладкую поверхность, которая функционирует в координации с веками, обеспечивая комфорт при моргании и движении глаз. Расположенные в конъюнктиве кровеносные сосуды способствуют питанию глаза. Кровь или воспаление конъюнктивы, например при субконъюнктивальном кровоизлиянии или конъюнктивите, могут вызывать ее покраснение либо придавать ей розовую окраску.

Рисунок 1.1. Элементы глазного яблока, расположенные за веками (вид сбоку)